項目名稱：    喉上神經、喉返神經的巨微解剖及其臨床意義

推薦單位：    重慶市

項目簡介：    •所屬學科領域：衛生，醫學，外科學研究領域。

•項目主要內容：

項目著重研究了喉上神經（SLN）及其分支與頸交感鏈（CSC）的交通，以及喉返神經（RLN）分支與分支，分支與CSC之間的交通，發現其吻合呈袢狀，在國際上首次提出"喉上神經袢"和"喉返神經袢"的新概念。并對袢的形態等進行了系統的研究。

•主要發現點、科學價值及同行引用評價：

1．發現CSC主要與SLN外支相交通，SLN外支呈袢狀，修正了Grays 和Hollinshead解剖學關于CSC主要與SLN本干相交通的描述。根據頸袢的形態的不同，將其分為5種類型及17種亞型，Furlan(Clinic Anatomy : 2002，15 ,271-275)撰文指出，"孫和張首次對SLN及其分支與CSC間的吻合及分型進行了研究"，證實本研究工作具有原創性。自本課題組論文發表后，國際上最具影響的教科書"Grays解剖學"(38版)增添了SLN外支與CSC交通的內容。

2．研究證實喉上神經袢不僅支配環甲肌，而且支配甲狀腺，是甲狀腺神經來源之一。而經典教科書（Grays Anatomy）描述支配人類甲狀腺的交感神經來源于頸CSC中神經節，呈叢式，袢附于血管到達甲狀腺。

3．首次證實喉上神經為混合神經。

4．修正了由Moosman等（The external laryngeal nerve as related to thyoidectomy, Surg Gynecol Obstet, 1968, 127:1011-1016）提出的"胸骨甲狀肌喉三角"的概念。此概念認為該三角內神經干為單支，我們發現2支及以上者占總數的28.3%。美國外科雜志（The American J of Surgery，2001，181：384-387）對此進行了專門引用。

5．首次發現部分RLN分支之間、分支與CSC之間吻合呈袢狀。

6．首次對"喉返神經袢"的外形進行了分類和描述，證實"喉返神經袢"為混合性神經。將喉返神經與甲狀腺下動脈的關系分為五種類型，除經典教科書《Clinic Anatomy》描述的A型、B型、C型外，另有兩種類型：D型和E型。

本項目不僅修正了某些解剖學概念，豐富了解剖學內容，而且為臨床手術保護SLN、RLN免受損傷提供了新的形態學基礎。

主要發現點：  該研究與國內外同類技術比較，其主要發現點如下：

①發現頸交感鏈與喉上神經外支間存在著交通，修正了 Grays Anatomy(30th ed 1980. Largman. Edinburgh）、Hollinshead解剖學以及國內外文獻關于頸交感鏈主要與喉上神經本干相交通的描述。證實喉上神經外支呈袢狀，提出了在甲狀腺手術中結扎甲狀腺上動脈宜先將該神經分離再行結扎的保護措施（3101410，3101420，見附件代表論文2、3、5、9）

②根據頸交感鏈交通支與喉上神經及其分支吻合組成的不同，將其分為5種類型及17種亞型。Furlan(Clinic Anatomy : 2002，15 ,271-275)撰文指出，"孫和張首次對喉上神經及其分支與頸交感鏈間的吻合及其分型進行了研究"，并對本研究結果（圖、表等）進行了全面的引用，證實本研究工作具有原創性。（3101410，3101420，見附件代表論文3）

③首次證實了頸交感鏈與喉上神經及其分支之間的交通，主要見于頸交感鏈與喉上神經外支之間，喉上神經外支吻合呈袢狀。自本課題組論文發表后，國際上最具影響的教科書"Grays解剖學"(38版)增添了喉上神經外支與頸交感干交通的內容。（3101410，3101420，見附件代表論文2、3、5、9）

④證實喉上神經不僅支配環甲肌，而且支配甲狀腺，喉上神經袢是甲狀腺神經來源之一。而經典教科書（Grays Anatomy）描述支配人類甲狀腺的交感神經直接來源于頸交感鏈頸中神經節，呈叢式，袢附于血管到達甲狀腺。喉上神經外支為混合性神經。（3101410，3101420，見附件代表論文2、3、5、9）

⑤修正了由Moosman DA. Deweese MS. The exterual laryngeal nerve as related to thyroidectomy. Surg Gynecol Obstet. 1968, 127: 1011-1016提出并沿用至今的"胸骨甲狀肌喉上三角"的概念。此概念認為該三角內神經干為單支，我們發現有2支及以上者（極少數為3支、4支）占總數的28.3%。美國外科雜志（The reply to letter to the editor. The American J of Surgery. 2001, 181: 384-387）對此進行了專門引用，用以指導外科手術。（3101410，3101420，見附件代表論文2、9）

⑥首次發現并報導部分喉返神經分支與分支之間，分支與交感干之間吻合成袢，提出"喉返神經袢"的概念。國內外文獻及教科書描述該神經為單干型；本項目結果提示，在甲狀腺附近可存在1-2支神經干，手術中如不加以注意，可造成喉返神經的“漏認"和”誤扎”。（3101410，3101420，見附件代表論文1、4、6、8）

⑦首次觀察到喉返神經與甲狀腺下動脈的關系存在五種類型。除經典教科書《Clinic Anatomy》描述的A型、B型、C型外，另有兩種類型：D型：甲狀腺下動脈位于喉返神經分支間；E型：喉返神經及其分支位于甲狀腺下動脈及其分支之間并呈相互夾持狀態。根據上述結果，提出了在結扎甲狀腺下動脈前宜先暴露喉返神經的主張。（3101410，3101420，見附件代表論文1、4、6、8）

主要完成人：  1.   孫善全

1．對主要發現點的1~7條均做出了創造性貢獻，是“喉上神經袢”和“喉返神經袢”的提出者。

2．設計、主持課題的研究；參與課題實驗、資料分析、論文撰寫等全過程；指導青年教師和研究生進行課題設計、實施、資料分析及論文撰寫；本人在該項研究中的工作量占本人工作量的50%以上。

3．主持成果的申報。

2.   趙俊

1．主要發現點的第1、3、6、7條做出了創造性貢獻。

2．作為研究生，參與實驗并撰寫論文，本人在該項研究中的工作量占本人工作量的50%以上。發表相關論文6篇（英文1篇，法文一篇，中文4篇）

3.   冉建華

1．主要發現點的第5、6、7條做出了創造性貢獻。

2．作為研究生，參與實驗并撰寫論文，本人在該項研究中的工作量占本人工作量的50%以上。發表相關論文3篇（英文1篇，法文一篇，中文1篇）

4.   賀桂瓊

1．主要發現點的第5、6、7條做出了創造性貢獻。

2．作為研究生，參與實驗并撰寫論文，發表相關論文2篇（英文1篇，法文一篇）。

5.   董建平

1．主要發現點的第1、2、3、4條做出了創造性貢獻。

2．作為研究生，參與實驗并撰寫論文，本人在該項研究中的工作量占本人工作量的50%以上。發表相關論文3篇（英文1篇，法文一篇，中文1篇）

10篇代表性論文：  1.   An anatomical study of the recurrent laryngeal nerve: its branching patterns and relationship to the inferior thyroid artery./ Surgical Radiologic Anatomy

2.   An applied anatomical study of the superior laryngeal nerve loop./ Surgical Radiologic Anatomy

3.   The superior laryngeal nerve loop and its surgical implications./ Surgical Radiologic Anatomy

4.   甲狀腺手術區喉返神經及其分支的應用解剖研究/中華外科雜志

5.   喉上神經袢及其臨床意義/中華外科雜志

6.   喉返神經及其分支的變異與臨床意義/中國臨床解剖學雜志

7.   狗喉返神經袢的形態及纖維性質的鑒別/中國臨床解剖學雜志

8.   與頸部手術相關的喉返神經的應用解剖/中國臨床解剖學雜志

9.   喉上神經袢的應用解剖/中國臨床解剖學雜志

10.  喉返神經袢的形態及其臨床意義/重慶醫科大學學報